Старр подељује историју медицине у две књиге како би нагласио два одвојена покрета у развоју америчке медицине. Први покрет је био пораст професионалног суверенитета, а други је трансформација медицине у индустрију, у којој корпорације имају велику улогу.
Суверена професија
У првој књизи Старр почиње са освртом на помак од домаће медицине у раној Америци породица жели да место збрињавања болесних пређе на каснију професионализацију медицине 1700с. Нису сви прихватили, међутим, како су исцељеници раних 1800-их медицинску професију доживљавали само као привилегију и заузимали непријатељски став према њој. Али онда су медицинске школе почеле да се појављују и шире се средином 1800-их и медицина је брзо постала професија са лиценцама, кодексима понашања и професионалним хонорарима. Раст болница и увођење телефона и бољи начини превоза учинили су лекарима доступне и прихватљиве.
У овој књизи Старр такође говори о консолидацији професионалног ауторитета и променљивој друштвеној структури лекара у деветнаестом веку. На пример, пре 1900-их, улога лекара није била јасна
положај класе, јер је било доста неједнакости. Лекари нису много зарађивали, а статус лекара увелико је зависио од статуса њихове породице. Међутим, 1864. године одржан је први састанак Америчког лекарског удружења на коме су се подигли и стандардизовали Захтеви за медицинске дипломе, као и донесен етички кодекс, који медицинској професији даје виши друштвени статус статуса. Реформа медицинског образовања започела је око 1870. године и наставила се до 1800-их.Старр такође испитује трансформацију америчких болница током историје и како су постале централне институције у медицинској заштити. То се десило у серији од три фазе. Прво је било формирање добровољних болница које су управљале добротворним одборовима и јавним болницама које су управљале општинама, жупанијама и савезном владом. Тада су, почев од 1850-их, формиране различите „партикуларистичке“ болнице које су пре свега биле верске или етничке институције које су се специјализовале за одређене болести или категорије пацијената. Треће мјесто је појава и ширење профитних болница, којима управљају љекари и корпорације. Како се болнички систем развијао и мењао, тако се појавила и улога медицинске сестре, лекара, хирурга, особља и пацијента, што Старр такође испитује.
У завршним поглављима прве књиге, Старр испитује амбуланте и њихово еволуцију током времена, три фазе јавно здравље и пораст нових специјалних клиника и отпор корпоративизацији медицине доктори. Завршава дискусијом о пет главних структурних промена у дистрибуцији моћи које су имале велику улогу у друштвеној трансформацији америчке медицине:
1. Појава неформалног система контроле у медицинској пракси који је резултат пораста специјализације и болница.
2. Јача колективна организација и ауторитет / контрола тржишта рада у медицинској заштити.
3. Професија је обезбедила посебну диспензију од оптерећења хијерархије капиталистичког предузећа. Није се толерисао „комерцијализам“ у медицини и социјализован је велики део потребних капиталних улагања за медицинску праксу.
4. Елиминација изравналне моћи у медицинској њези.
5. Успостављање специфичних сфера професионалне власти.
Борба за медицинску његу
Друга половина Социјална трансформација америчке медицине фокусира се на трансформацију медицине у индустрију и на растућу улогу корпорација и државе у медицинском систему. Старр започиње дискусијом о томе како је настало социјално осигурање, како се развило у политичко питање и зашто је Америка заостајала за другим земљама у погледу здравственог осигурања. Затим испитује како Нови договор и депресија је тада утицала и обликовала осигурање.
Рођење Плави крст 1929. и Блуе Схиелд неколико година касније заиста су отворили пут здравственом осигурању у Америци јер је реорганизовала медицинску негу на припејд, свеобухватној основи. Ово је први пут да је „групна хоспитализација“ уведена и пружила је практично решење за оне који себи нису могли приуштити типично приватно осигурање тог времена.
Убрзо након тога, здравствено осигурање се појавило као накнада примљена запослењем, што је смањило вероватноћу да само болесни купују осигурање и то смањује велике административне трошкове појединачно продатих политике. Комерцијално осигурање се проширило и карактер индустрије се променио, о чему Старр расправља. Такође истражује кључне догађаје који су формирали и обликовали индустрију осигурања, укључујући Други светски рат, политику и друштвена и политичка кретања (попут женска права покрет).
Старрова расправа о еволуцији и трансформацији америчког медицинског и система осигурања завршава се крајем 1970-их. Од тада се много тога променило, али за врло темељит и добро написан поглед на то како се медицина мењала током историје у Сједињеним Државама до 1980, Социјална трансформација америчке медицине је књига за читање. Ова књига је добитница Пулитзерове награде за општу нефантастику из 1984. године, што је по мом мишљењу заслужено.
Референце
- Старр, П. (1982). Социјална трансформација америчке медицине. Нев Иорк, НИ: Основне књиге.