Обамацаре, званично познат као Закон о повољној здравственој нези, није постигао свој циљ пружања приступачног здравственог осигурања готово сваком Американцу, и мало је вероватно да ће то икада учинити. Ево 10 разлога због којих:
Обамацаре никада није била добро прихваћена од стране јавности. Анкете су посебно брутално, са преко 95 процената анкета које су узете од доношења предлога закона, показујући снажно противљење током Обамине администрације (обично двоцифреном маржом) у односу на оне који су га одобрили. Присталице закона знале су да је у време његовог доношења непопуларна и веровали су да ће „нарасти“ на људе временом. То се није догодило док Републиканци стекао је контролу над домом, сенатом и белом кућом 2017. године. Анкете су се појавиле док су републиканци почели да раде на укидању АЦА. Иако је већина подржавала АЦА до средине 2017. године, и даље је остала значајна опозиција.
Једна од главних тврдњи присталица била је да ће премије осигурања падати за купце. Уместо тога, закон је заправо приморао планове да обухвати све више и више услуга. А то се не рачуна
пореза и накнаде преносе на потрошаче. Не треба обученог економисте да сазна да повећавање минималних захтева за покриће, форсирање више покриће, повећање пореза, присиљавање високо ризичних пацијената на обједињене планове, а смањење могућности би повећало трошкови.Један од проблема са предлогом закона који су написали лобисти и бирократи, дугачак преко 1.000 страница, који су донели људи који га никада нису прочитали, јесте тај што ће вероватно бити рупа или две. државе и компаније су пронашле те рупе и искористиле их како би избегле негативне утицаје. Послодавци смањују радне сате или смањују број запослених како не би погодили одређене захтеве. Државе су се опредијелиле за размјену државе за савезну размјену. Те рупе у потпуности су зауставиле многе кључне циљеве закона, додајући општи неуспех Обамацаре-а.
Првобитно је овај закон оглашаван као средство за обе покривање несигурних (било кроз субвенције или "присиљавање" људи који су себи могли приуштити осигурање) и помоћи смањењу трошкова за све. Обамина администрација је умањила утицај који је закон имао на људе, уместо тога, редовно намећући да 90 одсто људи не би утицало на рачун изван повећаног покрића потребан. Али првобитни циљ осигурања свих неосигураних никада није могао бити испуњен.
Уред за буџет Конгреса предвидио је да ће до 2023. године - више од деценије након примене - 31 милион људи још увек бити несигуран. То би био случај чак и ако се дају субвенције за помоћ сиромашнима, а ИРС спроводи законе о принудној куповини. Овај број је ревидиран у 2017. години, да би до 2026. године било 28 милиона без осигурања. Међутим, то је скоро половина броја за који се предвиђало да не буде осигурано у републичкој алтернативној алтернативи у то време.
Обамина администрација уоквирила је АЦА као програм са цену испод магичне милијарде долара. ЦБО је у почетку оценио да је рачун коштао 900 милијарди долара током прве деценије. Да би се рачун постигао испод три билиона долара, додани су порези који се никада не би примењивали и смањења која се никада неће извршити. Остала смањења трошкова закона извршена су на ружичавим очекивањима смањења трошкова и смањења отпада.
Најважније је да је овај закон коштао само 900 милијарди УСД током једне деценије, што је обухватало четири године пре него што је већина одредби примењена. У 2014. години, подаци ЦБО-а прогнозирали су да ће трошкови прве деценије Обамацаре бити ближи 1,8 билиона долара. Док су замјене које је предложила република у 2017. години тај број смањио, уштеде су често надокнађене на половини због смањених пореза, а остављајући преко 20 милиона више људи без осигурања.
Конзервативци преферирају тржишна решења за здравствену заштиту. Они верују да су стварни људи који доносе стварне одлуке увек бољи од владиних бирократа који су задужени за те одлуке. Када се потрошачи одлуче, вјероватније је да ће пружаоци боље услуге понудити ниже трошкове. Када бирократи доносе те одлуке, има више отпада и високих трошкова. Надаље, људима би једноставно требало бити допуштен избор о властитој здравственој заштити, јер то не само да утиче на њихово благостање, већ понекад и на њихово постојање.
Једна од "рупа" која штети спровођењу Обамацаре-а је могућност држава да одбију да успостави размену државног здравственог осигурања и уместо тога препусти савезној влади да ради њих. Преко половине држава одлучило је да не води државну размену. Док је савезна влада покушала да убеди државе да их створе уз обећање огромне финансијске подршке, државе са конзервативна већина је схватила да ће дугорочни трошкови бити неодрживи и да ће савезна влада и даље диктирати све.
Када је првобитно донесен Обамацаре, демократи су имали потпуну контролу над оба дома Конгреса. Републиканци нису могли ништа да спрече, али њихова сарадња је била потребна да се исправе. Неки конзервативци залагали су се да то не поправе и оставе да пропадне. Али када су републиканци стекли власт у оба дома и Беле куће, они су се борили да пронађу прихватљиву замену уместо да мењају закон и он је у суштини остао у свом изворном облику.
Многи Американци се осећају као да плаћају више, али добијају мање због повећања премија. Они су можда морали да оставе планове са већом покривеношћу како би себи уопште приуштили план. И до 2019. године ризиковали би новчану казну за ИРС ако би одустали од покрића. Али републички закон о пореској реформи за 2017. смањио је казну због тога што у 2019. години није покривен на 0 УСД, чиме је на крају завршен закон "појединачни мандат." Неке државе, међутим, још увек захтевају појединачни мандат и изричу новчану казну због здравственог стања осигурање
Да би побјегле од тешке руке власти, компаније су присиљене да пронађу начине како избјећи да негативно утичу на закон. Они су запослили запослене са пуним радним временом до статуса са скраћеним радним временом, потпуно прекинули запошљавање и укинули планове за ширење. То не само да штети укупном тржишту запошљавања, већ на запосленике утиче и мање радног времена. Поред тога, ти запослени још увек не добијају осигурање послодавца, али сада зарађују мање новца, што отежава куповину осигурања.